К нам обратилась женщина 65 лет, которая в течение 4 лет страдает болями в правой половине лица, в области нижней челюсти и крыла носа справа. Боли носят приступообразный характер, приступы длятся около 1-2 минут, возникают при чистке зубов, жевании, разговоре. Назначенный неврологом карбамазепин приносил облегчение, однако, со временем требовалось увеличение дозировки препарата, что повлекло за собой побочные эффекты: сонливость и слабость. Затем было выполнено несколько спирто-новокаиновых блокад, которые приводили к ослаблению болевых приступов от 3 до 1 месяца. Пациентке было проведено МРТ головного мозга с целью исключения опухоли мосто-мозжечкового угла, а так же в режиме FIESTA для подтверждения нейроваскулярного конфликта. На МРТ обнаружены признаки нейроваскулярного конфликта между правым тройничным нервом и сосудом (петля верхней мозжечковой артерии) в месте слияния тройничного нерва со стволом головного мозга. Обращает внимание деформация тройничного нерва (на МРТ слева).
Рис. 1. Нейроваскулярный конфликт между правым тройничным нервом и верхней мозжечковой артерией (на МРТ слева нерв деформирован).
Пациентке была проведена операция «Васкулярная декомпрессия тройничного нерва справа». Суть операции заключается в устранении компрессии, то есть сдавления нерва прилежащим сосудом. В некоторых случаях во время операции бывает достаточно рассечь спайки арахноидальной «паутинной» оболочки, для того, чтобы добиться адекватной декомпрессии. Однако, в подавляющем большинстве случаев сосуд изолируется от нерва посредством специального синтетического материла – медицинского фетра. Нейроваскулярный конфликт разобщен, между артерией и тройничным нервом уложен протектор (медицинский фетр). После операции болевой синдром сразу регрессировал. Пациентка выписана на 5-ые сутки после операции, дальнейший прием препаратов карбамазепиновго ряда больше не требуется.
Рис. 2. Интраоперационный вид до разобщения артерии и нерва (стрелками указаны артерия и нерв). Справа вид после установки протектора, он указан стрелкой.