Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг



Пациент К., 69 лет.

7 лет назад оперирован по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. Была выполнена панкреатодуоденальная резекция. В последующем находился под наблюдением. В 2018 году выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. В 2023 году выполнена биопсия образований в лёгких — метастазы аденокарциномы. Также при КТ выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. Около месяца назад появились головные боли. При МРТ выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокаций.

Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг

Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг
Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг
Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг

Множественные метастазы в головном мозгу 2 - нейрохирург Гаврилов Антон

С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения.

Множественные метастазы в головном мозгу - левый глаз - нейрохирург Гаврилов Антон
Левый глаз
Множественные метастазы в головном мозгу - правый глаз - нейрохирург Гаврилов Антон
Правый глаз

С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути (как двигательные, так и зрительный), стало возможно планировать операции и пациенту было предложено удаление только 2 опухолей в правом полушарии.

Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозгМножественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозгМножественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг

После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левой височной и затылочной долях.

Операция прошла без осложнений. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет). Зеленым цветом показаны послеоперационные изменения.

Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг