Пациентка Р, 36 лет.
В течение 2 последних лет наблюдается и лечится у онколога по поводу злокачественного новообразования шейки матки. Проведено несколько курсов химиотерапии. Каждый либо с полным, либо с частичным ответом и, к сожалению, с последующим прогрессированием заболевания и метастазированием. По поводу метастаза в лёгкое, год назад была оперирована – выполнена ВАТС резекция нижней доли правого лёгкого. Во время проведения очередного курса химиотерапии пациентка отметила появление головных болей, из-за чего ей было рекомендовано выполнить МРТ головного мозга.
При МРТ выявлены множественные метастазы в головной мозг: два мелких, около 2 мм в диаметре, в черве мозжечка и правой гемисфере мозжечка, без эффекта лишнего объёма и один крупный, около 2,5 см в диаметре, окружённый зоной отёка в левом полушарии мозжечка, вызывающий сдавление 4 желудочка что было сопряжено с риском развития острой водянки, что могло бы привести к самому неприятному исходу. На совместном с онкологами консилиуме было выработано решение о хирургическом удалении метастаза и правого полушария мозжечка с последующими лучевым лечением и сменой режима химиотерапии.
Планирование доступа и разрез мягких тканей
После обсуждения с пациенткой плана лечения и получения её согласия, была выполнена операция: микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли правого полушария мозжечка с применением нейронавигации. После проведения необходимых анестезиологических мероприятий, под общим обезболиванием, выполнено позиционирование пациентки лёжа на спине и поворотом головы вправо, осуществлена настройка и привязка к координатам навигационной системы. Определена оптимальная траектория к опухоли. Выполнена подготовка и обработка операционного поля в правой затылочной области, включая минимальную стрижку волос.
Размер костного окна для доступа к опухоли
Мягкие ткани рассечены линейно, на протяжении около 3 см. Наложено фрезевое отверстие диаметром 14 мм, вскрыта твёрдая мозговая оболочка. Выполнена энцефалотомия и осуществлён доступ к пораженному участку. Опухоль имела достаточно плотную консистенцию и скудное кровоснабжение. После удаления опухоли осуществлена остановка кровотечения. Твердая мозговая оболочка ушита. Фрезевое отверстие закрыто титановой сеткой, укреплённой винтами. Мягкие ткани послойно ушиты.
Титановая сетка
Длительность операции 1 час 20 минут. Кровопотеря составила 30 мл. Выход из наркозного сна в течение 10 минут. После операции отмен регресс головных болей. Через 18 часов после окончания операции начата активизации пациентки. К концу вторых суток после операции пациентка выписана домой.
МРТ и КТ после операции. Размер костного окна доступа 1,324 см
Фрагмент видео удаления опухоли.