Удаление пилоидной астроцитомы WHO grade 1. Видео.

Пациент С., 4 года.

Поступил в клинику 04.05.2022 с жалобами на трудно купируемые анальгетиками головные боли, рвоту, не приносящую облегчения, боли по задней поверхности шеи, шаткость при ходьбе, кашель, общую слабость. Со слов матери ребёнка, мальчик родился в срок, от первой беременности. Шкала Апгар при рождении 8/9 баллов. Психомоторное развитие без отклонений, по возрасту. Начал ходить в год, говорить в 2 года. С возраста 2 лет стало обращать на себя внимание изменение походки – появилась ходьба «на цыпочках», периодически возникала неловкость движений с минимальными нарушениями координации. Других каких-то отклонений не было.

Симптомы

За один-два месяца до госпитализации появилась утомляемость и периодические головные боли, затем присоединилась шаткость походки. За 3 недели до госпитализации появился кашель, который был расценён как симптом простуды, и педиатром был назначен курс антибактериальной терапии, на фоне которой кашель регрессировал.

Накануне госпитализации головные боли стали выраженными, практически постоянными, купировать головную боль анальгетиками стало практически невозможно, появились боль в шее, тошнота и рвота. Родители ребёнка обратились за консультацией к неврологу МЕДСИ, который рекомендовал госпитализацию с детский стационар МЕДСИ с целью полноценного обследования.

Лечение

При поступлении в стационар ребёнок осмотрен педиатром, неврологом, проведены необходимые лабораторные тесты. По результатам обследования исключены гастроэнтерологический и вирусный характер заболевания и утвердилось предположение о наличии внутричерепной причины состояния.

При МРТ головного мозга подозрения полностью подтвердились – была выявлена внутримозговая кистозно-солидная опухоль правого полушария мозжечка с признаками дислокации головного мозга, что требовало быстрого принятия решения об удалении опухоли. После беседы с родителями ребёнка о диагнозе, рисках выполнения операции и рисках невыполнения операции, совместно было принято решение о проведении хирургического вмешательства.

Пациент был подан в операционную. После проведения необходимых анестезиологических мероприятий, под общим обезболиванием, выполнено позиционирование пациента лёжа на животе, произведена подготовка и обработка операционного поля в затылочной области, включая минимальную стрижку волос. Выполнена операция: микрохирургическое удаление кистозно-солидной опухоли правого полушария мозжечка. После разреза кожи и мягких тканей выполнена краниотомия, рассечение твёрдой мозговой оболочки и энцефалотомия. Опорожнена опухолевая киста, обнаружена серовато-розовая опухоль умеренного кровоснабжения, которая была полностью удалена. После мероприятий по хирургическому контролю кровотечения, выполнено послойное ушивание раны с установкой костного лоскута на место. Длительность операции 2 часа 45 минут. Длительность удаления опухоли около 40 минут. Зарегистрированная кровопотеря около 50 мл, общая кровопотеря с учётом длительности операции в пределах 100 мл.

По окончанию операции пациент переведён в послеоперационную палату отделения детской реанимации. Выход из наркозного сна спокойный, без осложнений в течение 1 часа 20 минут. В течение последующих суток пациент переведён в обычную палату педиатрического отделения и начата активизация. Отмечен полный регресс головных болей, тошноты, рвоты и уменьшение шаткости при ходьбе. С четвертых суток после операции ребёнок большую часть времени проводил в игровом зале педиатрического отделения и родителям было предложено рассмотреть возможность выписки домой. Выписка из стационара на 7 сутки после операции.

Гистологический диагноз

С учетом молекулярно-генетических исследований, диагноз —  9421/1 пилоидная астроцитома, WHO grade 1, со слиянием генов KIAA1549 — BRAF, BRAF V600 — дикого типа.  Код согласно клиническим рекомендациям РФ от 2020г. D 33.1 МКБ-10: D43.1

При таком гистологическом диагнозе и радикальном удалении опухоли никакого дополнительного лечения (лучевая и/или химиотерапия) не требуется.