Лечение глиобластомы головного мозга
Оглавление:
- Причины роста глиобластом
- Клинические проявления
- Диагностические мероприятия
- Принципы лечения глиобластомы
- Реабилитационный период
- Рецидив глиобластомы
- Случаи из практики
- Консультация нейрохирурга
Глиобластома является опасной онкологической опухолью головного мозга, поражающей глиальные клетки. Новообразование отличается быстрым и агрессивным ростом. Без своевременного лечения глиобластома поражает здоровые нервные клетки и нарушает большую часть функций мозга. Чаще всего опухоль обнаруживают в лобной и височной областях.
Стандартом лечения глиобластомы головного мозга является удаление образования в ходе микрохирургической операции в сочетании с химиотерапией и применением лучевой терапии. Существует две формы глиобластомы — гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома. Чем раньше провести хирургическое вмешательство, тем лучше будет прогноз для жизни. Удаление глиобластомы головного мозга увеличивает продолжительность жизни на год и более.
Глиобластома левой височной доли до операции
Причины роста глиобластом
Глиобластомы чаще встречаются у мужчин 40-60 лет. Точные причины появления опухоли неизвестны. Внутричерепное образование может быть первичным (появляется из клеток головного мозга), на фоне прогрессивного и неконтролируемого роста тканей, или вторичным — как результат метастатического процесса. На раннем этапе развития болезни явные симптомы могут отсутствовать. Но по мере роста и расширения патологического очага он начинает сдавливать мозговые структуры, что вызывает их стремительное разрушение и провоцирует появление определенных клинических проявлений: боли в голове, слуховые, зрительные галлюцинации, нарушения координации движений.
Многолетний опыт наблюдения за пациентами позволяет выявлять основные и возможные предрасполагающие факторы:
- наличие других опухолей головного мозга, особенно астроцитомы, которая нередко является первичной и запускает агрессивный рост глиобластомы;
- работа на вредном производстве;
- лучевое воздействие на организм;
- черепно-мозговые травмы;
- наследственная предрасположенность.
Клинические проявления
Первые симптомы глиобластомы головного мозга многие принимают за обычную усталость или признаки переутомления. Конкретные клинические проявления зависят от места локализации опухоли. Симптомы могут быть очаговыми и общемозговыми. Очаговая симптоматика связана с поражением различных структур мозга, которые выполняют определенные функции. Общемозговые проявления возникают при вовлечении в раковый процесс большей части тканей головного мозга.
Главным симптомом глиобластомы является боль в голове. Она возникает на раннем этапе развития онкологического процесса. Но мало кто из людей обращает внимание на периодические головные боли. Их связывают с усталостью, переутомлением, влиянием стресса.
Головные боли при глиобластоме сначала появляются редко, но постепенно становятся более интенсивными и начинают значительно снижать качество жизни больного. Болевые приступы усиливаются во время физических нагрузок, при наклонах головы.
Другим характерным симптомом глиобластомы является головокружение. Его относят к общемозговым признакам. Головокружение возникает из-за давления опухоли на структуры головного мозга и повышения внутричерепного давления. Нередко глиобластома затрагивает мозжечок, нарушая работу вестибулярного аппарата.
Дополнительные симптомы глиобластомы:
- тошнота и рвота;
- физическая слабость;
- снижение работоспособности;
- дневная сонливость;
- нарушение зрения и слуха;
- ухудшение памяти;
- речевые нарушения.
У некоторых людей с глиобластомой появляется спутанность сознания. Психическое состояние обычно остается в норме. Возможно снижение чувствительности лица, появление зрительных или тактильных галлюцинаций. По мере роста опухоли появляются судорожные припадки с потерей сознания, развивается вторичная симптоматическая эпилепсия.
Диагностические мероприятия
Главным методом диагностики глиобластомы является МРТ головного мозга. Также специалисты используют стереотаксическую биопсию тканей, чтобы определить степень злокачественности процесса и подобрать эффективную тактику лечения. Возможно назначение магнито-резонансной спектроскопии, позитронно-эмиссионной томографии.
МР-спектроскопия открывает широкие возможности перед нейрохирургом, давая возможность создать предоперационные модели мозга пациента в формате 3D, продумать каждый этап будущей операции, оценить состояние здоровых тканей и особенности их соприкосновения с патологическим очагом. Для получения дополнительной информации о состоянии здоровья больного проводят лабораторные исследования крови, мочи. Возможно назначение консультации профильных специалистов, особенно при наличии сопутствующих внутренних заболеваний.
Принципы лечения глиобластомы
Глиобластома левой лобной доли до операции
В зависимости от вида и размера опухоли нейрохирург подбирает индивидуальную схему лечения. Наблюдается прямая зависимость между своевременностью проведения операции и продолжительностью жизни больных с глиобластомами.
Многие мозговые новообразования подлежат малоинвазивному удалению. Высокий профессионализм нейрохирурга дает возможность проводить оперативные вмешательства без вскрытия черепа, которые имеют высокую эффективность и низкую вероятность появления опасных осложнений. Нейрохирургическая операция на глиобластому является первым и наиболее важным этапом лечения.
Особенности операции
Хирургическое вмешательство проводят с целями удаления максимального количества злокачественных клеток, значительного уменьшения признаков внутричерепной гипертензии и неврологического дефицита. Чаще всего при глиобластомах используют микрохирургическую резекцию с применением интраоперационной флуоресцентной навигации.
За несколько часов до операции пациент должен выпить специальный раствор, который вызывает накопление протопорфирина конкретно в клетках злокачественной опухоли. Это облегчает визуализацию глиобластомы, делает ее контуры более четкими. В результате повышается эффективность работы нейрохирурга, который во время операции дополнительно использует специальное освещение.
Этот инновационный метод используется относительно недавно. Раньше из-за расплывчатых контуров глиобластомы полное ее удаление было невозможным. Из-за высокого риска повредить функциональные зоны мозга новообразование удаляли лишь частично, что приводило к частым рецидивам.
Возможно проведение краниотомии — удаление злокачественного очага на открытом мозге с использованием местного наркоза. Подобные операции должны проводиться опытными и первоклассными специалистами, имеющими определенный практический опыт в современной нейрохирургии. При внушительном размере глиобластомы и ее разрушении функциональных структур головного мозга возможно выполнение частичной резекции злокачественного очага. Это позволяет устранить выраженную травматизацию здоровых тканей, которые сдавливает опухоль и снизить выраженность имеющихся очаговых симптомов.
Современная нейрохирургия сегодня дает возможность проводить эффективное лечение глиобластомы и увеличивать продолжительность жизни пациентов, сохраняя большую часть функций головного мозга. После операции для профилактики появления рецидивов болезни проводится радиотерапия.
Лучевая терапия
Для уменьшения размера опухоли до операции иногда проводится лучевая терапия. После удаления глиобластомы пациент также проходит курс лучевого лечения. При глиобластоме она применяется в основном после операции, чтобы уничтожить оставшиеся ткани новообразования. При неоперабельной опухоли метод заменяет хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия включает в себя несколько сеансов. Применение современных методик позволяет значительно снизить риск появления возможных осложнений в виде тошноты, рвоты, сильной слабости, отека тканей головного мозга.
Химиотерапия
Дозировку химиотерапевтических препаратов подбирают индивидуально, учитывая возраст и общее состояние здоровья пациента. Химиотерапия является вспомогательным методом лечения глиобластомы, дополняет и повышает эффективность операции.
Но чаще всего сочетают химиотерапевтические и лучевые методы лечения, которые используют после удаления патологического очага. Химиотерапия улучшает прогноз заболевания, увеличивает продолжительность жизни.
Где провести лечение глиобластомы
Лечение глиобластомы требует высокой квалификации нейрохирурга, наличия определенного оборудования и препаратов. Стоит ответственно подходить к выбору медицинского центра. Чаще всего пациенты отправляются на лечение глиобластомы в Москву в институт нейрохирургии им. Бурденко желая получить бесплатное лечение, но не многие знают, что в клинике Медси можно провести операцию по ОМС и ДМС. Здесь можно как провести операцию по удалению опухоли мозга, так и пройти дальнейшую реабилитацию.
Но восстановительный период продолжается в течение первого года, и все это время пациент должен регулярно посещать нейрохирурга. После удаления глиобластомы будут назначены определенные диагностические процедуры, которые позволят оценить состояние здоровья больного, обнаружить даже незначительные отклонения от нормы и определить эффективность хирургического лечения.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия при глиобластоме позволяет повысить качество жизни пациента, подготовить его к операции, устранить неприятные проявления болезни. Важно выполнять в точности все назначения нейрохирурга, при ухудшении самочувствия и появлении дополнительных симптомов обязательно рассказывать доктору об этих изменениях.
Для улучшения общего самочувствия пациента, снижения риска осложнений проводится симптоматическое лечение с использованием следующих групп препаратов:
- анальгетики, наркотические обезболивающие;
- глюкокортикостероидные;
- нестероидные противовоспалительные;
- противорвотные;
- противосудорожные средства;
- успокоительные, антидепрессанты.
Не превышайте рекомендованную дозировку назначенных препаратов. Любые изменения в схеме лечения глиобластомы должен контролировать лечащий врач.
Реабилитационный период
Послеоперационный период протекает достаточно легко, особенно после микрохирургических малоинвазивных операций. Пациента переводят из реанимации и интенсивной терапии в обычную палату уже на следующий день. Выполняют серию рентгенографических исследований, чтобы оценить состояние структур мозга и ложа удаленного новообразования. Обязательно проведение иммуногистохимического исследования опухолевой ткани, который дает возможность верифицировать диагноз в соответствии с классификацией ВОЗ.
После оперативного вмешательства пациенты проходят профессиональное комплексное восстановление. Реабилитация после глиобластомы помогает восстановить нарушенные функции, вернуться в социум, поддерживать высокое качество жизни. Пациентам может потребоваться помощь логопеда, который займется восстановлением речевых функций. Показаны умеренные физические нагрузки, но без переутомления.
Оперативные вмешательства на открытом черепе могут приводить к временным нарушениям в речевом аппарате, осложняться ограничением движений. Грамотно спланированный реабилитационный период с задействованием логопедов-дефектологов, реабилитологов помогает повысить качество жизни пациента, восстановить нарушенные функции. Одним из достоинств лечения глиобластомы в Медси как раз и является комплексная реабилитация. Пациентам после нейрохирургических операций необходимо как можно раньше начинать восстановление, чтобы вернуться в социум, вести активный и самостоятельный образ жизни.
Рецидив глиобластомы
Глиобластома не имеет четких границ, поэтому полностью удалить опухоль во время операции сложно Из-за этой особенности и агрессивного роста не исключены рецидивы заболевания.
Клетки опухоли демонстрируют устойчивость к лучевой нагрузке. Химиотерапевтическое лечение также не всегда обеспечивает получение наилучших результатов. Для профилактики рецидива важно использовать все возможные методы. В первую очередь стоит вовремя проводить удаление опухоли, пока она не поразила большую часть структур головного мозга. После операции в первые месяцы пациент должен регулярно проводить диагностику, чтобы вовремя выявлять возможные рецидивы.
Случаи из практики
Глиобластома левой лобной доли
